Criocirugia

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Criocirugia

Mensaje por Yessenia (Admin) el Vie Abr 26, 2013 10:33 am

ARTÍCULO ORIGINAL
Criocirugía en el Tratamiento de Lesiones Preinvasoras
de Cuello Uterino

Dr. Carlos Yerovi Moreno
Jefe del Área de Ginecología
Clínica de Patología Cervical-Hospital Dr. Teodoro Maldonado C.


Introducción

Las lesiones preinvasoras de cuello uterino requieren un diagnostico preciso para establecer tratamientos con alto grado de eficacia, sencillos y económicos, requisitos que cumplen los esquemas conservadoras disponibles en nuestro medio como la Criocirugía.

Consideraciones generales
• Las lesiones preinvasoras de cuello uterino comprenden las antiguamente llamadas Displasias leve, moderada y severa, actualmente conocidos como NIC II-I y III o lesiones Intraepiteliales de bajo y alto grado.

• El tratamiento de éstas lesiones ha evolucionado notablemente a partir de la década del 70, en que aparecen procedimientos conservadores; la histerectomía abdominal era el procedimiento estándar, lo que actualmente no se justifica, tal como se demuestra en la fig. 15-16 del texto de Colposcopía de De Palo para el manejo del Ca. In Situ.

• La Criocirugía es un procedimiento basado en la destrucción tisular por efecto de bajas temperaturas de hasta – 80º C; que provoca necrosis aséptica y eliminación de líquido intracelular.

• El equipo consta de 1 tanque de óxido nitroso o nitrógeno líquido y de una pistola con criodos o sondas, de diversos tamaños que son aplicadas con gel en la punta para una mejor conducción del frío directamente a la zona de transformación.

• Se prepara a la paciente con clotrimazol vaginal una semana antes de la menstruación y el procedimiento se lo realiza en etapa postmenstrual inmediata, luego del mismo se indica metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días.

La técnica más usada y que ofrece mejores resultados es la de Creasman que consta de tres pasos:
• Congelación de 3 minutos
• Descongelación de 5 minutos
• Congelación 3 minutos (Oncología Ginecológica Di Saia)
• El gas debe salir con presión suficiente, lo que se controla con un manómetro; al finalizar el procedimiento debe formarse una esfera de hielo ± 5 – 10 mm alrededor del criodo.
• Con este procedimiento se logra una destrucción tisular hasta 5 mm de profundidad, adecuado para obtener del 92-94% de éxito en el tratamiento del NIC I y NIC II y del 85% para NIC III.

Requisitos para la criocirugía
1.- Pacientes en edad fértil (20-40 años) no embarazadas.
2.- Tener citología anormal, colposcopía y biopsia confirmativa de NIC.
3.- Lesión visualizada al colposcopio que no penetre al canal.
4.- Que no exista evidencia citocolposcópica de Ca. Invasor.
5.- Ausencia de otra patología ginecológica que no requiere tratamiento quirúrgico definitivo (mioma uterino, adenomiosis, hiperplasia atípica de endometrio, NIC residual o nueva lesión, etc.).
6.- Que no haya infección pélvica o vaginal activa.
7.- Que se garantice seguimiento citocolposcópico periódico.

Ventajas
1.- Procedimiento ambulatorio
2.- Económico
3.- Técnica sencilla
4.- Equipo no sofisticado
5.- No interfiere con la fertilidad
6.- No necesita reposo
7.- No requiere ningún tipo de anestesia

Efectos Colaterales
1.- Hipotensión arterial postural, ocasional
2.- Rubor facial, muy común
3.- Dolor hipogástrico tipo cólico, muy común que desaparece al finalizar el procedimiento
4.- Hidrorrea 2-3 semanas, presente en todas las pacientes, no necesita ningún tratamiento local

Limitaciones
1.- No hay muestra para estudio histológico
2.- No recomendado para NIC III
3.- No aplicable en presencia de infección vaginal y pélvica aguda
4.- Largo periodo posterapéutico y de reposo sexual
5.- No aplicable a menopáusicas o jóvenes con colposcopía insatisfactoria

Material y Métodos
Este estudio comprende la revisión del archivo de la Clínica de Patología Cervical y de mi consulta privada de 245 pacientes en el periodo 1998-2006, exceptuando 3 años (2002-2005), de las cuales 159 pacientes corresponde a la Clínica del Hospital y 86 a mi consulta privada.

De acuerdo al grado de la lesión se distribuye así:
NIC I 189 pacientes
NIC II 54 pacientes
NIC III 2 pacientes
Total 245 pacientes

Resultados
Eficiencia
NIC I 174.5 pacientes 92.5%
NIC II 48.5 pacientes 90.5%

Fracaso
NIC I 14.5 pacientes 7.5%
NIC II 5.5 pacientes 9.5%

Conclusiones
1.- La Criocirugía es un procedimiento sencillo y relativamente de bajo costo.
2.- Si bien no se tiene muestra para estudio histológico es necesaria una valoración colposcópica adecuada por un especialista experimentado, como lo demuestra los resultados
3.- Tratamiento de elección para NIC I, puesto que las técnicas excisionales resultan excesivas, y altamente eficaz para NIC II
4.- El porcentaje de eficacia con criocirugía son semejantes a los obtenidos con vaporización láser o LEEP
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Yessenia (Admin)

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